Развернуть

Врач, максималист и немного фанатик Александр Киршин

ВКонтакт Facebook Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru

В жизни профессиональной и обыденной нам встречаются разные люди. Про одних мы забываем, едва попрощавшись, другие, которых на самом деле не так много, задерживаются в памяти надолго. Примерно месяц назад давняя приятельница познакомила меня вот с таким особенным человеком - врачом-онкологом хирургического отделения № 4 Республиканского клинического онкологического диспансера Александром Киршиным, которого она считает ангелом-хранителем своей семьи. Около двух лет назад у ее отца обнаружили рак в запущенной стадии. От нестарого и крепкого еще мужчины отказались все ведущие московские клиники, а те, которые согласились, попросили за операцию бешеные деньги, не давая при этом никаких гарантий на благоприятный исход. Последней надеждой на спасение был Республиканский онкодиспансер. И здесь помогли! Оперировать тяжелый случай взялся хирург-онколог Александр Киршин. Операция прошла благополучно, и вот уже почти год пациент живёт и радуется каждому новому дню. Скажете, счастливый случай? Возможно. Возможно, даже чудо! Но за каждой такой чудесной историей стоит тяжёлый и самоотверженный труд врачей, медсёстер, санитарок, всех тех, кому свыше дадено лечить страшные болезни и спасать человеческие жизни. Об этом и другом мы больше двух часов говорили с замечательным врачом, талантливым хирургом-онкологом и настоящим фанатом своего дела Александром Киршиным.

- Александр Александрович, 2017-й год в России объявлен Годом борьбы с онкологическими заболеваниями. Почему это важно?

- Проблеме онкозаболеваний нужно посвящать не только год, работа должна проводиться систематически, потому что разовые меры, призывы и лозунги ситуацию не изменят. А она критическая! За последние десять лет количество выявленных онкопатологий и смертность от них по всему миру выросли почти вдвое, и если в дальнейшем статистика будет нарастать в такой же прогрессии, то к 2030 году на Земле будет 20 млн заболевших. Более того, по прогнозам, в XXI веке раком переболеет каждый третий человек. Тут я сразу сделаю акцент на том, что ключевое слово «переболеет», поскольку в сознании абсолютного большинства людей укоренилось мнение, что рак непременно приводит к смерти в короткие сроки. На самом деле это не так и можно ответственно утверждать, что: «а» - любой рак излечим и «б» - любой человек может скорее погибнуть от массы других причин, не связанных с онкопатологией. Как известно, на первом месте у нас смертность не от онкопатологии, а от сердечно-сосудистых заболеваний, и цифры там совсем неутешительные.

- Какова основная причина возникновения злокачественных опухолей?

- Если не вдаваться в подробности и не брать во внимание какие-то генетические или врождённые отклонения, то главный фактор риска - это, конечно, возраст, который является интегральным показателем и логичным объяснением большого количества пожилых онкологических больных. Логика простая: чем дольше человек живёт, тем больше вредных факторов на него воздействуют, которые могут привести к возникновению опухоли. Здесь важно всё - то, чем мы дышим, как питаемся, какой образ жизни ведём. Конечно, трудоспособного населения среди наших пациентов тоже немало, рак молодеет, это надо признать. Современные люди стали более уязвимыми перед воздействиями внешней среды, перед соблазнами жизни и культуры потребления. Даже во время операции видишь, что, организм у многих изрядно поизносился. Я не говорю, что это кара Божья или расплата за блага цивилизации, как утверждают некоторые ортодоксы. Всё же, как бы банально это ни звучало, здоровье человека зависит от него самого.

- Существует дилетантское, но довольно распространённое мнение, что раковые клетки есть у каждого человека, и нужен только толчок…

- Отчасти это так. Как известно, клетки в человеческом организме делятся, это процесс, заложенный природой, и злокачественная опухоль - это не что иное, как расплата за клеточное деление. Проще говоря, когда в организме происходит сбой на фоне негативного воздействия, злоупотребления, стресса, то вновь образуемые дефектные клетки начинают уходить из-под иммунологического надзора, в них нарушается «код» запрограммированной гибели, и они обретают способность к вечной жизни. Так возникает опухоль. Соответственно, там, где присутствует высокая частота клеточного деления, вероятность сбоя, особенно в условиях какой-то генетической аномалии или мутации, гораздо выше. Это, прежде всего, покровные ткани - кожа, слизистая, в том числе выстилка внутренних органов всего желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и лёгких. Достаточно сказать, что эпителий органов желудочно-кишечного тракта меняется каждые трое суток, слазит, как кожа со змеи. Представляете, с какой бешеной скоростью обновляются клетки! Поэтому онкопатология здесь возникает наиболее часто. Гораздо реже встречаются опухоли мышц, костей, нервной системы.

- Как рано можно обнаружить болезнь и существует ли предрасположенность?

- Рак индивидуален. Как нет двух одинаковых людей, так нет двух одинаковых опухолей, и в каждом случае решение о лечении принимается, исходя из того, что мы знаем о данной конкретной опухоли у данного конкретного человека. Что касается раннего выявления - это задачи онкоскрининга, под которым понимаются массовые обследования больших групп населения, направленные на выявление бессимптомного рака в группах риска. Как ни парадоксально, но чтобы выявить рак, нужно обследовать потенциально здоровых людей. В идеале для каждого возраста и пола и для каждого личного и семейного анамнеза существует целый набор обязательных обследований. В каждой стране эти наборы разные. В России на сегодня вообще нет официальных национальных стандартов онкоскрининга. Хотя в целом для нас вполне подходят западные стандарты, которые включают шесть видов исследований - на рак лёгких, молочной железы, толстой (ободочной и прямой кишки), предстательной железы, шейки матки и кожи. И это должна быть не просто декларация, а государственная программа! На сегодня в России проводится обязательный маммографический скрининг женщин старше 40 лет и скрининг рака шейки матки с помощью цитологического исследования. Другие направления либо вообще не проработаны, либо проработаны слабо. А нужно, чтобы люди имели возможность обследоваться и, более того, знали, что если ты не прошёл скрининг в определённом возрасте, то ты берёшь на себя все риски, в том числе оплату будущего лечения. В ряде стран система построена именно так. Там без скринингового исследования даже на работу не устроишься.

- Отчасти заменить онкоскрининг могла бы всеобщая диспансеризация населения, которая проводится с 2012 года. На собственном опыте могу сказать, что делается это больше для галочки, да и сами граждане не торопятся в поликлинику, потому что многие до сих пор не знают о диспансеризации в принципе. А ведь идея была направлена в том числе на то, чтобы выявлять рак на ранней стадии.

- Никакая диспансеризация не заменит квалифицированного и систематического обследования населения. Причём решение этого вопроса зависит не только от ответственной позиции государства по отношении к своим гражданам, но и от ответственного отношения граждан к своему здоровью. Врачи здесь выполняют посредническую миссию, как специалисты, обладающие определёнными компетенциями. В существующих условиях при отсутствии полноценной системы скрининга особое внимание необходимо сконцентрировать на профилактике онкозаболеваний. Как театр начинается с вешалки, так и онкологическая служба должна начинаться с общей лечебной сети. Именно первичное звено должно своевременно заподозрить онкозаболевание и направить пациента в специализированное лечебное учреждение, то есть к нам. А для этого нужно как минимум осмотреть пациента, обратить внимание на возможные новообразования на коже, выяснить жалобы, изучить факторы риска - привычки, образ жизни, конституциональные особенности. И важно понимать, что редкие опухоли встречаются редко, частые - часто, поэтому искать надо часто встречающиеся локализации.

- Как, на ваш взгляд, организована система оказания онкологической помощи в республике?

- В целом система работает стабильно, если не считать тех объективных трудностей и противоречий, с которыми зачастую сталкивается отечественное здравоохранение. Показатели онкозаболеваемости в Удмуртии соответствуют общероссийским. Сегодня на учёте пять и более лет состоят 16 000 человек. Среди наиболее распространённых онкологических заболеваний - рак кожи, рак лёгких, колоректальный рак, рак молочной железы, которые, надо отметить, обладают низкой степенью агрессии, благоприятно протекают и хорошо поддаются лечению. Наибольшей одногодичной летальностью традиционно отличаются онкологические заболевания органов желудочно-кишечного тракта - рак пищевода, печени, желудка и поджелудочной железы. Если оценивать онкобольных по возрастному критерию, то, как я уже говорил, в общей массе это пациенты 60-70 лет, которые выпадают из зоны наблюдения, всех их недомогания списываются на почтенные лета, и когда они попадают на приём к онкологу, то, как правило, ситуация там мало оптимистичная. Именно поэтому я убеждён, что профилактическое обследование на наличие угрозы онкозаболеваний должно проводиться в общей лечебной сети. Другая причина заключается в том, что тех мощностей и ресурсов, которыми обладает сегодня Республиканский онкодиспансер, недостаточно, чтобы охватить профосмотрами всю республику. Да, наши врачи регулярно выезжают в районы, проводят приём пациентов на местах, но это означает палить из пушки по воробьям. Перед онкологической службой стоят несколько другие, вполне конкретные задачи - диагностика онкопатологий и лечение онкологических больных.

- Александр Александрович, не раз приходилось слышать, что в среди врачей-онкологов самый высокий уровень равнодушия по отношения к пациенту. Людей заставляют проходить дополнительные обследования, собирать разные справки, а то и вовсе отфутболивают. Вы с этим согласны?

- К сожалению, пресловутый человеческий фактор имеет место быть, но я не стал бы объяснять это равнодушием или нежеланием врача помочь пациенту. Дело тут совершенно в другом. В современном здравоохранении существует такое понятие, как маршрутизация пациента. Слово красивое, но на деле очень непродуктивное. Если раньше по программе госгарантий сроки оказания онкологической помощи составляли 35 дней, то сейчас их сократили до 14 дней. В итоге пациент, пришедший к нам из общей лечебной сети, как минимум, недообследован и зачастую не имеет на руках ни свежих результатов анализов, ни других диагностических исследований - ультразвукового обследования, колоноскопии, гастроскопии, компьютерной томографии и т.д., хотя все необходимое оборудование в поликлиниках, как правило, есть и услуги оказываются совершенно бесплатно. В результате у нас просто толпы пациентов, которые, мало того что и так находятся в стрессовом состоянии, крайне болезненно реагируют на рекомендации врачей-онкологов. Конечно, наши доктора стараются идти на встречу каждому, ведут приём сверх установленных норм, но надо понимать, что это работа на износ, которая приводит к профессиональному выгоранию, нервному перенапряжению, гипертонии, бессоннице и прочим неприятностям. Доктора тоже люди, и все мы разные, поэтому давайте научимся понимать и уважать друг друга, раз уж мы оказались заложниками одного локального сценария.

- И ещё один неприятный аспект, который хочется обсудить, - это стоимость лечения. Пациент должен быть готов к тому, чтобы заплатить?

- Когда мы говорим, что здравоохранение в России бесплатно, то обманываем сами себя. Скорее оно обезличено. Ничего бесплатного в этой жизни нет, другое дело, что государство гарантирует своим гражданам оказание бесплатной медицинской помощи в пределах программы госгарантий. Тарифы, заложенные в этой программе, низкие и не соответствуют ни существующим потребностям, ни фактическим затратам лечебно-профилактических учреждений. Например, по действующим федеральным стандартам, на госпитализацию пациента в онкодиспансере в течение 14 дней предусмотрено в среднем порядка 40 000 рублей, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - чуть больше 200 000. Реальная стоимость лечения может быть в разы дороже, но может быть и дешевле. Исходя из этой разницы, каждая больница как-то выживает. Пациенты за лечение не платят ничего.

- На каких позициях стоит современная онкология?

- На индивидуализации и персонализации тактики лечения, которое назначается, исходя из того, что мы знаем о конкретной опухоли конкретного человека. Такой подход позволяет более целенаправленно и эффективно бороться с болезнью. В последнее время постоянно появляются новые препараты, новые, менее травматичные методы онкологической хирургии. Чтобы быть в тренде, надо постоянно учиться, повышать уровень квалификации, совершенствовать имеющиеся навыки. К сожалению, основная масса врачей делает это на собственные средства, поскольку расходы ЛПУ не предусматривают затраты на дополнительное образование персонала. Таковы издержки бюджетного здравоохранения, которое держится преимущественно на энтузиастах, преданных профессии.

- Насколько продвинулась вперед онкохирургия в Удмуртии?

- За последние десять лет сделан огромный шаг вперёд, в чем большая заслуга принадлежит профессору Владимиру Михайловичу Напольских, которого я считаю своим учителем и наставником. В республике он является не только основоположником хирургического лечения онкопатологии, но и автором прорывных в своё время методик хирургического лечения рака прямой кишки, пищевода, поджелудочной железы. По его стопам идёт целая когорта хирургов-онкологов. В Удмуртии в настоящее время проводится ряд сложнейших уникальных операций, которые выполняются только в научно-исследовательских онкологических институтах России. Это, прежде всего, онковаскулярная хирургия, когда происходит удаление опухоли вместе с магистральными сосудами, что позволяет максимально сохранить пораженный орган. В проведении подобных функциональных операций нами накоплен хороший опыт. Второе направление - удаление опухолей малоинвазивными методами с помощью небольших разрезов. Данный способ малотравматичен и способствует скорейшему послеоперационному восстановлению пациента. Наличие современного медицинского оборудования, высококвалифицированных специалистов позволяет нам осуществлять манипуляции на высоком уровне, сокращая время проведения операции.

- Александр Александрович, по уровню физических нагрузок и эмоциональному напряжению работа хирурга одна их самых сложных. Что вам придаёт стимул каждый день вставать к операционному столу?

- В год я выполняю порядка 300 операций, или 1-2 операции ежедневно, которые длятся в среднем по 3-4 часа каждая. Стимулирует, наверное, обычный профессиональный интерес и простое человеческое желание помочь другому человеку. Я убеждён, что нужно каждый раз лечить и оперировать так, как будто ты этого никогда не делал, и каждый раз внедрять в работу, в мануальные навыки что-то новое, стараться сделать операцию чище, функциональнее, красивее. В этом я максималист и тот самый энтузиаст, на которых держится современная медицина. Звучит громко, но это правда, поскольку за 14 лет своей профессиональной деятельности, кроме прогрессирующей миопии, венозной недостаточности сосудов нижних конечностей, периодических болей в спине, головных болей и морального удовлетворения, я не получил ничего! Если мы говорим о материальном благополучии… Но зато я обладаю уникальными компетенциями, и всё, что я делаю, я делаю для себя. В этом смысле я немного эгоист и фанатик. И кстати, тот случай с отцом вашей знакомой, тоже отчасти из разряда самоуверенного безрассудства. Мы понимали, что риск был, и достаточно серьёзный, поскольку опухолевый процесс зашёл очень далеко, но всегда есть шанс что-то изменить, и в онкологии он нередко имеет решающее значение. Многое зависит от самого пациента, от его желания жить и бороться и, конечно от желания родных и близких бороться вместе с ним.

- Вы осознанно выбрали профессию врача, не жалеете об этом?

- Никогда ни о чем нельзя жалеть, потому что когда-то это было то, о чём ты мечтал. А мечту предавать нельзя! Если разобраться, то всё, что мы делаем, происходит осознанно, просто, достигая цели, мы забываем, что на определённом этапе это было всё, чего мы хотели. Хотя с медициной у меня как раз по-другому получилось. Я готовился поступать в Московский физико-технический институт, учился заочно в физматшколе при вузе. И вдруг мама предлагает мне поучаствовать в олимпиаде Ижевской медакадемии, по результатам которой зачисляли без экзаменов. В этой олимпиаде я занял первое место и абсолютно внепланово стал студентом ИГМА, которую закончил в 1997 году с красным дипломом и средним баллом 5,0. Уже с третьего курса я начал работать медбратом в онкодиспансере на Ленина, 102. Первое впечатление об этом медучреждении было довольно тягостным, но постепенно втянулся, стало интересно, а главное, появилось чёткое осознание важности и нужности профессии. Большую роль в этом сыграли мои наставники - заведующий кафедрой онкологии ИГМА профессор Владимир Михайлович Напольских, главный врач онкодиспансера Сергей Григорьевич Примушко, заведующий первым хирургическим отделением Владимир Михайлович Камашев. Этим людям я бесконечно благодарен, а также своим родным, друзьям и коллегам, которые всегда рядом все эти годы.

- Что для вас означает профессионализм?

- Желание постоянно учиться и совершенствоваться. Я где-то прочитал, что если ты хочешь быть профессионалом в своём деле, ты должен посвятить ему 10 000 часов. Именно столько хирург должен простоять у операционного стола. По моим подсчетам, получается порядка 15-20 лет практики. Но даже это отнюдь не повод называть себя профессионалом. Как только ты сказал, что достиг вершины, ты с неё упал. В стремлении к совершенству в профессии надо постоянно видеть линию горизонта, потому что совершенству нет предела, особенно в медицине. Это заставляет быть в тонусе и твёрдо стоять на земле. Знаете, что отличает хирурга от Бога? Бог точно знает, что он не хирург.  


Помочь редакции: Оставить комментарий | Сообщить об ошибке
Статьи по теме
Кама с мёдом

Кама с мёдом

16.11.2017 Каракулинские возможности основаны на великой реке и на её богатых красивых окрестностях >>

Мятежная Ася

Мятежная Ася

16.11.2017 Октябрьский концерт Аси Корепановой в Ижевске, где пианистка исполнила уникальную программу из 24 фортепианных этюдов Листа, позволил обозревателю Известий Удмуртской Республики вызвать нашу именитую землячку на очередной откровенный эксклюзив. >>

Сыщик до мозга костей

Сыщик до мозга костей

10.11.2017 Начальник уголовного розыска МВД по Удмуртии Абудар Муллахметов работать в органах начал ещё в Советском Союзе - в 1980 году. За 37 лет службы для него и его коллег поменялось многое. >>

Возврат к списку

Справка Комментарии 0 В ожидании0

До публикации все комментарии просматриваются модераторами

Чтобы высказать свреое мнение по теме материала, поставьте в форме слева галочку напротив слов «Как эксперт». В противном случае галочка должна оставаться напротив слов «Как простой читатель».

Оставить комментарий к материалу


 
Защита от автоматических сообщений
Новости редакции

17:00 В Удмуртии новоселы с 2018 года получат возможность выбирать интернет-оператора

Застройщики должны будут предусмотреть места для размещения оборудован...

16:40 Парк автомобилей «скорой помощи» Удмуртии пополнился еще тремя автомобилями

Комплектация машин позволяет на месте провести экстренную диагностику ...

16:20 Отопительный сезон в Удмуртии проходит без серьезных происшествий

Ведётся круглосуточный мониторинг работы всех систем жизнеобеспечения ...

16:00 В Игринском районе задержаны браконьеры с оружием и убитым лосем

У них была изъята туша убитого лося.

15:40 Два человека пострадали в ДТП на объездной Ижевска

Столкновение иномарок произошло при совершении обгона.

15:20 Воткинск стал точкой в маршруте «Музыка без границ: Великие композиторы России и Австрии»

Проект организован в рамках «перекрестного» Года музыки двух стран.

15:00 Завод «Ижсталь» завершил капитальный ремонт одного из основных прокатных станов

На нем производится около 45 % всего объема готового проката.

14:40 Перспективы создания регионального центра ядерной медицины обсудит в Москве глава Удмуртии

Сегодня, 16 января, у Александра Бречалова намечена рабочая встреча с ...

14:10 Убийство 15-летней давности раскрыли следователи в Удмуртии

Всего за последние 10 лет расследовано более 700 преступлений прошлых ...

13:50 В Удмуртии на трассе неопытный водитель спровоцировал ДТП с двумя пострадавшими

При повороте налево он не пропустил встречный автомобиль.

Ижевская винтовка

Международный марафон им.Кулаковой

Инфо

Подписка

подпишитесь на газету в почтовых отделениях